Potvrzení

o absolvování výuky a výcviku
podle § 8 a § 9 vyhlášky č. 16/2012 Sb.  
pro žadatele o ověření odborné způsobilosti k řízení
lanové dráhy

Jméno a příjmení: 		
Datum a místo narození:		
Adresa bydliště:		

a)	Absolvování výuky odborných teoretických znalostí podle obsahového zaměření zkoušky uvedeného v bodech 1 až 3 Přílohy č. 8 k vyhlášce č. 16/2012 Sb.
	od			do			

b)	Výcvik ve zjišťování a odstraňování poruch lanové dráhy, údržbě lanové dráhy, znalostech lan, použití záchranného zařízení, obsluze náhradního zdroje elektrické energie (v délce nejméně 4 týdny)
	od			do			
	od			do			
	od			do			Celkem:		týdnů	

c)	Výcvik v řízení lanové dráhy pod dozorem (v délce nejméně 6 týdnů)
	od			do			
	od			do			
	od			do			Celkem:		týdnů	

Výrobce / model lanové dráhy:		
Umístění lanové dráhy (lokalita, název dolní – horní stanice):		

V		dne			

Za statutární orgán provozovatele LD:		
	(Čitelně jméno a příjmení, titul)	
		
	Podpis